临床医生培养方案，培养高质量的临床医师

来源：北京青年报-解放日报

育才疗养院2021级住培学生在一等兵同学的辅导下，学习24项基本操作专精技能之一——脓肿切开术。 本报记者 王明峰摄

北京大学第一疗养院儿科病房内，一等兵同学正在课堂教学验血。 北京大学第一疗养院北京青年报

主治医生制度化专精培训是大学毕业后基础教育的重要组成部分。2013年12月，原国家卫生计生委等7部门印发《关于创建主治医生制度化专精培训管理制度的辅导意见》，明确提出到2020年基本创建主治医生制度化专精培训管理制度。

目前，住培管理制度已成为培育符合要求药理学医生的必由之路。中国医生协会公布的数据显示，自2014年以来，我省累计招收专精培训主治医生46万人，其中绝大部分停办后走向了药理学一线。7年来，我省主治医生制度化专精培训管理制度成效如何？近日，记者在北京、四川等地进行了采访。

住培学生在较低水准的疗养院拒绝接受专精培训，磨练药理学专精技能，能快速高速成长为一位符合要求医生

“透过住培，我学到了必备的药理学专精技能，现在完全能独当一面儿科医生的岗位了。”四川省成都市天府新区华阳街道社区服务站儿科医生黄容说。3天前，黄容在四川大学育才疗养院拒绝接受了为期3年的住培，停办后进入街道社区服务站，成了一位符合要求的儿科医生。

“第一次单独值班让我印象很深刻。”黄容回忆，一位支气管扩张操劳过度病人，半夜出现操劳过度。第一次遇见这种情况，刚开始很紧张，但是，她很快镇定下来，一边通知一等兵同学，一边根据自己掌控的科学知识给病人用了止血药物。很快，病人情况好转，操劳过度也控制住了。“专精培训前夕，一等兵同学是‘放手不放眼’的，专精上的问题都能及时得到辅导。”黄容说。

黄容介绍，疗养院特别注重对主治医生方法论和专精技能两方面的专精培训，每星期至少精心安排2—3节方法论科学知识课，包括药理学思维的培育和常见病、多发病、慢病的诊治。疗养院建有专门的专精技能专精培训和考评，一等兵同学严格把关，力求让主治医生掌控娴熟的专精技能操作。“我每年要到社区Tiruvanamalai学习两个月，将方法论运用到课堂教学中，让药理学科学知识掌控得更牢固。”

“住培3年，丙年到了很多书本上学不到的科学知识。”北京大学第一疗养院麻醉剂科主治医生韩琳在该院完成了住培。由于表现突出，韩琳今年9月留院组织工作。她的本科专精是药理学药理学，大学毕业后在山东一家妇幼疗养院当麻醉剂医生。3天前，为了提升自己的药理学专精技能，她来到清华五院参与住培。

“参与住培之前我更多的是从事妇产科术后的麻醉剂，很少有机会接触其他处室术后的麻醉剂组织工作。”韩琳说，住培前夕，经过无数次的体能训练和日常实操，现在对常见术后麻醉剂都非常熟悉，“面对病人的突发病况，我也更有底气了。”

育才疗养院儿科药理学科副主任苏巧俐从事儿科住培学生一等兵组织工作已有多年。苏巧俐说，儿科学生需要到20多个高职处室Tiruvanamalai，还要到街道社区服务站课堂教学6个月。透过高职和基层的课堂教学，才能成为一位符合要求的儿科医生。在住培过程中，很多学生体会到，创建和谐的医患关系，既要有技术，又要有温度。儿科医生不仅要关注病人的病况，更要关注病人的家庭生活。

清华五院老年病内科主治医生、药理学一等兵同学张晓琳认为，从药理学生到医生的角色切换，就是从方法论到药理学的切换过程。过去，疗养院主要靠“老带新”或“师带徒”，由于没有规范化的管理制度，年轻医生的高速成长速度相对较慢。住培管理制度创建后，学生在较低水准的疗养院拒绝接受规范化的专精培训，磨练药理学专精技能，能快速高速成长为一位符合要求医生。

进一步完善全国统一的师资队伍甄选、专精培训、考评标准和一等兵规范化，努力做到各专精培训中心师资队伍的技术标准

每天早上7点15分，育才疗养院麻醉剂科2020级住培学生谢岢辰要赶到处室听半个小时的麻醉剂晨课，然后进入术后室积极开展药理学组织工作，直到下午有人接班。每星期一，他要参与处室精心安排的危机资源管理课、转化药理学课等；周三早上，参与专精技能专精培训专精课程；周四早上，参与疑难病例讨论和最前沿的药理学论文阅读汇报；周日早上，萨比纳国内外麻醉剂科专家的讲座，遇到疑难问题可以直接与专家交流互动。此外，他还参与了同等学历研究生项目。住培前夕，他的日程被精心安排得“明明白白”。

2020年7月，谢岢辰本科大学毕业后参与了育才疗养院的住培。“刚开始，我感到很焦虑，不知道未来在哪里。随着专精培训的深入，职业方向越来越清晰。”谢岢辰说，严格的住培管理制度让他不断高速成长，逐渐成为一位符合要求的药理学医生。

自2018年起，育才疗养院创建了主治医生三年制，包括基本科学知识、专精科学知识、基本专精技能、专精专精技能、药理学人文和药理学科研体能训练共6个模块。每名学生在专精培训前夕需修满25个学分，才能参与停办考试。目前，全院大学毕业后专精美术专精和24个住培专精已设立专精课程53门。“三年制专精课程的创建，规范化了专精培训社团活动，明确了师生双方的任务。”育才疗养院大学毕业后专精美术专精部长程春燕说。

早在2012年，清华五院率先积极开展以独当一面力为导向的大学毕业后基础教育。疗养院作为住培基地，所有专精基地都建有主治医生项目委员会。透过积极开展多层次、多种形式的以学生为中心的社团活动和形式多样的评估，不断提升主治医生的药理学独当一面力。这些年来，在北京市主治医生停办考评中，清华五院的成绩一直名列前茅。

一等兵同学的水准和素质是住培质量的关键。育才疗养院创建了一等兵同学甄选与退出机制，要求所有一等兵同学持证上岗，定期对一等兵同学的职业道德师风、一等兵意识、一等兵方法、一等兵能力等各方面进行专精培训，并对一等兵同学的课堂教学能力和职业道德师风进行量化考评，确保住培师资队伍质量。

育才疗养院副院长程南生说，我省医疗资源地区分布不均，师资队伍一等兵水准参差不齐，应进一步完善全国统一的师资队伍甄选、专精培训、考评标准和一等兵规范化，努力做到各专精培训中心师资队伍的同质化，从而保证主治医生专精培训的技术标准。

创建完整的住培保障体系，消除学生的后顾之忧，使其安心学习药理学专精技能

“住培前夕，国家和疗养院都给了补贴，平时加班、值班也有收入。”谢岢辰算了一下，目前他能拿到4500元的底薪，加上1000多元的值班费，平均每个月有6000多元的收入，每年年底还有年终奖。此外，疗养院给他提供了便宜的宿舍。“对于住培学生来说，这样的薪酬待遇还是不错的，基本没有后顾之忧。”谢岢辰说。

2020年7月，董鑫博士大学毕业入职清华五院，成为一位老年内科年轻医生。按照疗养院的培育管理制度，董鑫需要参与3年的住培和3年的高职专精培训才能成为主治医生。经过一年多的住培，董鑫觉得自己高速成长很快，能独自处理一些突发病况。“目前，我的收入包括基本工资、绩效和各项补贴，每月能拿到8000多元。”

育才疗养院的住培组织工作是“一把手工程”。为了支持住培组织工作，各处室设置了示教室，图书馆向全体住培学生开放。疗养院建成了课堂教学面积1万平方米、课堂教学资产达1.2亿元的药理学专精技能中心，为主治医生的专精技能专精培训提供了平台保障。为了保障师资队伍质量，疗养院规定一等兵同学的住培课时费高于本科和研究生课堂教学，在职称晋升基本条件中明确要求医生承担住培一等兵组织工作。疗养院每年投入超过5700万元资金用于发放主治医生薪酬和激励一等兵同学。此外，疗养院为所有主治医生提供宿舍，每月发放餐补、值班费，年底发放年终奖等。“充足的生活保障有利于消除学生的后顾之忧，使其安心学习药理学专精技能。”程南生说。

2015年，清华五院成为首批国家住培示范基地，目前在培学生159人。清华五院副院长李海潮介绍，疗养院创建了完整的住培保障体系。疗养院模拟基础教育中心面积约2500平方米，实际开放课堂教学床位达1805张，平均每个学生可以分到5张。疗养院每年住培组织工作经费投入在4000万元以上，给学生发放的薪酬包括基本工资、绩效奖金等，此外还提供每月1000元的住房补贴。

“目前，住培学生的薪酬总体还是偏低。”清华五院教育处处长王颖说，不同地区和疗养院学生的薪酬差距较大。很多学生年纪不小，有的已经成家了，在大城市生活，经济压力会很大。建议有关部门和住培基地根据所在地的生活成本，适当提高学生的待遇，保障学生权益。

《 解放日报 》( 2021年12月03日 18 版)