出院诊断与医保诊断不符合,临床医师注意,诊断书写不规范医保付费将受阻!

高考课堂 | 2022-12-27| 6

出院诊断与医保诊断不符合,临床医师注意,诊断书写不规范医保付费将受阻!_https://www.nenmen.com_高考课堂_第1张

来源|好医生[ ID:haoyishi520 ]版权归原作所有,如有违规、侵权请联系我们

随着DRGs的不断推进,主要就确诊的优先选择与代码对疗养院订阅、医疗绩效工作评价、疗养院管理、保险赔付的负面影响显得尤为重要。

本文从病症确诊中文名称手写规范化,主确诊优先选择、核对准则入手,整理了急诊主页主要就确诊优先选择和手写最常用严重错误,以附注。

01 病症确诊中文名称手写规范化

医学医生在手写病症确诊时需根据病症确诊的4个二氧化锡:病症、解剖学足部、病理学发生改变、医学表现。

出院诊断与医保诊断不符合,临床医师注意,诊断书写不规范医保付费将受阻!_https://www.nenmen.com_高考课堂_第2张

相同的病症、解剖学足部、医学表现及病理学发生改变的ICD-10的代码相同,尤其是病症及解剖学足部对病症代码负面影响较大。

医学医生在手写病症确诊,应尽量将上述成分叙述清楚,才能保证病症进行分类代码的准确度。

病症确诊手写常用严重错误分析

(1)确诊手写不规范化

①多个确诊核对在同一行。

比如:“睾丸、阴茎脊柱”(相同器官的病症应合二为一手写)。

②不规范化的缩写。

比如:“肺心”、“高颅压”、“脾肿大”,应核对病症确诊的完备中文名称:“肺源性心脏病”、“颅内压增高”、“甲状腺功能亢进”等。

③甚至还有个别医生创造病症中文名称。

比如:“失眠综合征”、“心肌梗塞”等均属于不规范化的确诊术语,正确的核对:“睡眠障碍”、“脊髓病变、额叶病变、小脑病变”等。

(2)病症未载明

骨膜炎内出血未载明非全身性,还是全身性,由于病症的相同,其进行分类也有所相同。

比如:“葡萄球性肺结核”、“支原体肺结核”、“支原体肺结核”,病原体未指明的“肺结核”等,由此可以看出,确诊中信息的不完备负面影响进行分类的准确度。

(3)解剖学足部不确切或不明确

在ICD-10中确诊核对时,特别注意要根据解剖学足部进行进行分类。

比如:“胃良性恶性肿瘤”按足部可分为“TNUMBERaudi良性恶性肿瘤”、“毛序良性恶性肿瘤”、“胃大弯良性恶性肿瘤”。

医生因不介绍病症确诊手写对进行分类代码的负面影响,将病理学确诊直接当成病症确诊中文名称,如:“肿块”、“无腺瘤”、“无腺细胞瘤”,这样给代码导致十分困难。

(4)病症中文名称的分拆与分拆

①医生将多种情形合在一起手写。

比如:“腹腔后内出血、骨盆骨折、肋间压缩骨折”(应写出具体的足部受损情形)、“小帅擦伤并关节、血管、神经受损”(相同受损情形应合二为一手写)。

②在ICD中有的是病症需分拆代码。

比如:“桡肩胛骨远端骨折”、“食道结石分拆真庭市”、“肝癌伴食管息肉破裂病变”等,医生手写时由于不介绍进行分类知识常常习惯于合二为一手写。

(5)肾衰竭、冠心病的陈述

肾衰竭、冠心病的确诊是负面影响DRGs分组的重要权重指标。

比如:“直肠囊肿伴有腹满”,医生只写“直肠囊肿”,而把“腹满”陈述。

(6)确诊模糊

医生手写确诊不完备、不规范化,滥用缩写、缩写,忽略介绍剖学足部、性质、病理学、恶性肿瘤组织学、病症等的叙述,而笼统手写主要就确诊。

比如:“adhesion妊娠”、“消化道恶性肿瘤”、“腹部瘀伤”、“头擦伤”、“眩晕”等。这些确诊会导致进行分类的十分困难或严重错误。

02 主要就确诊优先选择、核对准则

1.主要就确诊优先选择第七条

准则上患者一次住院只能有一个主要就确诊,而这个主要就确诊是指患者本次住院就医的主要就原因的病症。因此,主要就确诊优先选择的第七条是在本次医疗事件中,优先选择对健康危害最严重,花费医疗精力最多,住院时间最长的确诊中文名称为患者的主要就确诊。

外科主要就确诊一般与主要就手术相对应。产科主要就确诊主要就是肾衰竭或伴随病症。

2. 主要就确诊核对准则

本科病症在前、他科病症在后;

主要就病症在前、次要病症在后;

原发病症在前,继发病症在后;

急性病症在前,慢性病症在后;

已治病症在前,未治病症在后。

主要就确诊核对常用严重错误分析

(1)主要就确诊优先选择严重错误,主要就病症与主要就手术不对应。

一般情形下,该次入院对患者所实施的手术,应该针对主要就病症的治疗,该病症作为主要就确诊核对。

比如:“急性胰腺炎、急性干囊炎伴胆囊结石”,进行的手术时胆囊切除术。经常严重错误地将急性胰腺炎作为主要就确诊,这样必将负面影响DRGs分组。

(2)转科患者主确诊严重错误

对于转科患者出院治疗的病症不一定是主要就的病症,在优先选择主要就确诊时要根据住院的全过程分析后再核对最主要就的病症做主要就确诊。

比如:“全身性脾破裂”患者开腹行脾切除术,术后因“高血压”转心内科调整血压,病情平稳后由心内科出院,心内科医生优先选择“高血压”为主要就确诊,应优先选择全身性脾破裂为主要就确诊。

(3)把未治病症作为主要就确诊,而把已治病症放在其他确诊上。

比如:“结肠良性恶性肿瘤”手术后的患者,该次因术后“肠粘连”住院治疗,手术已做了“肠粘连松解术”,医生优先选择的主要就确诊“结肠良性恶性肿瘤”。正确优先选择主要就确诊是“肠粘连”。

(4)滥用“术后”确诊,“术后”确诊应当根据患者术后住院目的的相同来进行手写。

比如:“术后肾衰竭”、“术后随诊检查”、“术后恢复期”等相同情形在ICD-10中都有相同的进行分类代码,医生在确诊中常常不能很好地提供这些信息,笼统写成“XX术后,”导致代码十分困难或代码严重错误。

该次住院进行手术的病症,出院确诊中文名称不能写“XX术后”,如该次住院因“食道良性恶性肿瘤”引起“食管狭窄”,行“食管支撑物植入术”,主要就确诊不能优先选择“食管术后”,应优先选择“食管狭窄”。

(5)病症的晚期效应,医学医生只写“某某病后遗症”漏掉了病症的残余情形(即晚期效应的医学表现),导致主要就确诊优先选择严重错误。

比如:“病毒性脑炎后遗症”,引起患者“精神障碍”,医生往往优先选择的主要就确诊“病毒性脑炎后遗症”,主要就确诊应优先选择“精神障碍”。

(6)主要就确诊与病理学确诊不相符,病理学确诊漏填、错填,有恶性肿瘤患者做过活检、细胞学检查的,未核对病理学这栏,或所填的并不属于病理学确诊。

比如:病理学确诊:“乳腺纤维腺瘤”,医生核对的主要就确诊“乳腺纤维囊性囊肿”而主要就确诊应优先选择“乳腺良性恶性肿瘤”。

(7)把病状体征的待查,待诊排在前面,而确诊病症,治疗病症放在后面。

比如:患者由于“肾绞痛”入院、在住院期间检查出“食道结石伴肾盂积水”,手术行“经尿道食道镜激光碎石术”,医生优先选择的主要就确诊:“肾绞痛”,主要就确诊应优先选择“食道结石伴肾盂积水”。

(8)将患者的终末状态作为主要就确诊。

比如:“良性恶性肿瘤晚期”、“急性心肌梗死”、“脑病变”患者死亡,将“呼吸循环衰竭”、“呼吸心跳停止”作为主要就确诊,正确优先选择引起患者“呼吸循环衰竭”、“呼吸心跳停止”的病症作为主要就确诊。

病症确诊≠ICD,医生和代码员如何共同确保主要就确诊代码准确率?由浙江省内知名急诊代码专家、相关医学医学专业专家审校,共同编著的《常用医学医学确诊名词释义与ICD代码》一书为一线医学医生与急诊提供便捷的解决方案。

出院诊断与医保诊断不符合,临床医师注意,诊断书写不规范医保付费将受阻!_https://www.nenmen.com_高考课堂_第3张

/扫码即可购买/

内容简介

本书收录了目前住院病历覆盖的29个医学专业,共计20000余条常用医学确诊名词(含中文名词、英文名词),以及其对应的国家医学版2.0病症确诊代码(ICD-10)和ICD-10医疗保险病症确诊进行分类与代码(20191201)。书中所列医学医学确诊名词参照由国家卫生健康委员会医政医管局编制、卫生出版社出版发行的《常用医学医学名词(2019版)》一书。本书各专业按医学确诊名词的汉语拼音字母顺序排序。书中所列代码均由浙江省内知名急诊代码专家、相关医学医学专业专家审校,部分代码经多名急诊代码人员与医学医生反复沟通后确认。

内容示例:

以眼科相关病症为例:

不规则眼运动 irregular eye movement

眼球不规则运动,也就是眼球震颤,是一种视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的病症引起不自主、往返摆动现象。

国家医学版2.0码 H55.x01

国家医疗保险码 H55.x01

不吸收缝线肾衰竭 complication of

nonabsorbable suture

国家医学版 2.0码 T85.902

国家医疗保险码 T85.902

布鲁菌病(又名∶布氏杆菌病) brucellosis

在国内,羊为主要就传染源,牧民或兽医接羔为主要就传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染,进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫,病后再感染者不少见。

国家医学版2.0码 A23.900

国家医疗保险码 A23.900

适用范围:

本书适用于全国各级、各类机构中的急诊代码人员、医学医生及医疗保险管理人员和相关行政管理人员使用,可作为病症确诊相关进行分类(DRGs)质量评价及DRGs/DIP医疗保险支付业务参考用书,亦适用于各大院校急诊管理相关专业专科生及本科生学。

目录

1.眼科2.耳鼻咽喉科3.口腔科4.急诊科5.心血管内科6.呼吸内科7.消化内科8.神经内科9.肾内科10.内分泌科11.血液科12.普通外科13.神经外科14.胸外科15.心血管外科16.泌尿外科17.骨科18.整形外科19.烧伤科20.科21.放射科22.妇科23.产科24.新生儿科25.皮肤科26.精神科27.康复科28.职业病与中毒科29.感染科索引

相关推荐相关推荐

湖南警察学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南警察学院怎么样,是什么档次的学校?

有位美女主播身穿白色T恤衫和牛仔短裙,站在湖南警察学院的校门口,用流利的普通话介绍着“三湘警校的摇篮”湖南警察学院:

高考课堂 6 2024-05-28
湖南工学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南工学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南工程职业技术学院好就业吗?答案是:湖南工程职业技术学院还算好就业、就业前景还算好。已就业的学生中,37%的人选择在长沙工作、23%的人选择在深圳工作。

高考课堂 6 2024-05-28
湖南城市学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南城市学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南城市学院的前身为1970年创办的益阳地区师范专科学校和1978年创办的益阳基础大学。2002年3月,湖南城建高等专科学校和益阳师范高等专科学校合并为湖南城市学院。学校遵循“品学兼修,知行统一”的校训精神,努力办人民满意的大学,2012年获评“全国毕业生 ...

高考课堂 7 2024-05-28
湖南科技学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南科技学院怎么样,是什么档次的学校?

老吕说说:湖南科技学院怎么样? 湖南科技学院怎么样?湖南科技学院坐落于风景秀丽的永州,是一所充满活力和创新精神的高等学府。自其成立以来,湖南科技学院始终坚持质量立校、人才强校、特色兴校、文化铸校的办学理念,致力于培养具有创新精神和实 ...

高考课堂 7 2024-05-28
湖南理工学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南理工学院怎么样,是什么档次的学校?

长沙理工大学,可能这所学校只有湖南的同学才较为熟知。但是你要知道在泰晤士高等教育(THE)公布2024年世界大学排名结果中,这所学校赶超众多“双一流”高校,在中国大陆进榜的95所高校中排在第30位,说到这里,你是不是对这所学校充满了好奇呢?

高考课堂 7 2024-05-28
湖南人文科技学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南人文科技学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南人文科技学院是公办本科大学,学校始于1978年创立的娄底师范学校,2004年升格并更名为湖南人文科技学院,2010年取得硕士学位授予权,2024年成为湖南省硕士学位授予单位立项建设单位。学校位于娄星区氐星路,学校占地面积900亩,拥有55个本科专业,教 ...

高考课堂 7 2024-05-28
湖南财政经济学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南财政经济学院怎么样,是什么档次的学校?

今天要跟大家分享的这所学校呢,很多人都认为她是私立大学,可是她从1951年开始就已经转为公办了,而且小编认为她算得上是湖南省发展最为快速的院校之一。她十年所获得的成就,不知道让多少高校“望尘莫及”。办学至今,从私立到公立、从专科到本科,再到现 ...

高考课堂 4 2024-05-28
湖南工商大学怎么样,是什么档次的学校?

湖南工商大学怎么样,是什么档次的学校?

文/圆梦志愿 宋老师 湖南工商大学位于湖南长沙,是一所以经济学、管理学为主的省属财经类大学。很多想了解该学校的考生和家长一定很想知道湖南工商大学怎么样?好不好?那么,本期小编就为大家解答这个问题,并附上湖南工商大学专业排名,供大家参考 ...

高考课堂 4 2024-05-28
湖南第一师范学院怎么样,是什么档次的学校?

湖南第一师范学院怎么样,是什么档次的学校?

高考倒计时77天 我不去想是否能够成功 既然选择了远方 便只顾风雨兼程 ——汪国真《热爱生命》3月18日下午,习近平总书记在湖南省长沙市考察了湖南第一师范学院(城南书院校区),了解学校用好红色资源、坚持立德树人等情况。 ...

高考课堂 5 2024-05-28
邵阳学院怎么样,是什么档次的学校?

邵阳学院怎么样,是什么档次的学校?

邵阳学院创建于 1958 年,由邵阳师范高等专科学校与邵阳高等专科学校2002 年合并升本而成(起点不高),2016 年邵阳医学高等专科学校并入。(所以你可以发现邵阳学院毕业后当老师、护士、医生的很多)。

高考课堂 2 2024-05-28